"《难经·三十六难》云:'肾两者,非皆肾也,其左者为肾,右者为命门。命门者,诸神精之所舍,原气之所系也。' "何首乌对围聚的村医解释道,"今患者命门火衰,寒邪乘虚而入,导致阴盛阳微,故见恶寒蜷卧、腰膝冷痛。治宜肾气丸合四逆汤:肾气丸以熟地滋阴补肾,附子、肉桂温肾助阳,取'阴中求阳'之意;四逆汤以附子、干姜回阳救逆,甘草调和诸药,二方合用,共奏'益火之源,以消阴翳'之功。"
见陈大虎腹痛下利,便质清稀如水,何首乌又于方中加干姜三钱、肉苁蓉二钱:"干姜辛热,温中散寒,《本草汇言》言其'祛寒邪,温中气,破血滞,通经络';肉苁蓉甘温,补肾助阳,润肠通便,《神农本草经》称其'主五劳七伤,补中,除茎中寒热痛,养五脏,强阴'。二药合用,既能温肾暖脾,又能防止温燥伤阴,此乃'刚柔相济'的配伍智慧。"
四、七情和合·肾气四逆温肾阳
巳时三刻,何首乌命阿牛携带刻有"温肾助阳"字样的木锄,至深山采集主药。熟地需至阴坡的百年古树下,寻得"九蒸九晒熟地"——其块根肥大,经九次蒸制、九次晾晒后,色黑如漆,味甘如饴,《药品化义》谓其"滋肾水,封填骨髓,为补血之主药,兼能养肝"。阿牛掘开冻土,挖出拳头大的熟地,其根须缠绕如人形,正是"得土气之厚"的佳品。
附子选取四川江油产的"江油附子",其个大饱满,炮制时需先以胆巴水浸泡数日,再经蒸煮、切片、晾晒,制成"黑顺片"。《本草经读》言其"味辛气温,善走能通,通行十二经,无所不至,能引补气药行十二经,以追复其失散之元阳"。肉桂取广西"企边桂",剥取十年以上树皮,刮去粗皮,其内皮呈红棕色,油室细密,《本草纲目》称其"补命门不足,益火消阴,治寒痹,阴盛失血"。
六药按"熟地八钱、附子三钱(先煎)、肉桂二钱、干姜三钱、肉苁蓉二钱、甘草二钱"之序配伍,共成"温肾回阳"之剂。煎药时,特用"地浆水"煎煮——取未施农药的净土,加水搅拌,静置后取上层清液,其性中和,能解附子之毒,《本草纲目》载其"解一切中毒,包括药物及金石毒"。先煎附子二时辰,至口尝无麻舌感,再入熟地、肉桂、干姜等药,武火煮沸后改文火慢煎一刻钟,药液呈深琥珀色,散发出附子的辛烈、肉桂的芳香与熟地的甘润,层层香气交融,如冬日暖阳般温暖。
五、温阳散寒·针灸汤药双补火
与此同时,阿牛在陈大虎榻前施灸。首取"肾俞穴"(膀胱经穴位,肾之背俞穴),以陈艾制成的艾炷灸三壮,"肾俞为肾气输注之处,艾灸可直达病所,温补肾阳,《针灸大成》言其'治虚劳羸瘦,耳聋肾虚,腰膝冷痛'。"阿牛边操作边解释,只见艾炷燃烧时,艾灰呈白色,局部皮肤逐渐潮红,患者感腰部有温热感向腹部扩散。
继灸"关元穴"(任脉穴位,小肠募穴),关元为"先天之本"所在,艾灸此穴可培元固本、回阳救逆。阿牛采用"隔盐灸"法,在穴位上撒一层细盐,再置艾炷灸之,"盐味咸入肾,隔盐灸可增强温肾之力,《扁鹊心书》言'关元穴,乃一身元气之所在,艾炷灸之,可益寿延年'。"行灸时,陈大虎感腹部有股热流向下焦传导,直达足底。
汤药煎成,何首乌用陶匙搅匀,碗中升起淡淡赤气,状如命门火起。陈大虎饮下后,腹中顿时温热,如一团火焰缓缓升起,向四肢蔓延,寒战逐渐减轻。三日后复诊,陈大虎已能起身行走,恶寒蜷卧之症消失,腰膝冷痛大减,舌苔白腻减褪,转为薄白,脉象转为"沉缓",尺部渐有力。何首乌趁热追加"鹿茸酒":取鹿茸一钱,研末后加入二两黄酒,隔水炖服,"鹿茸为"血肉有情之品",能峻补元阳,益精血,《本草纲目》言其'生精补髓,养血益阳,强筋健骨',此乃补肾阳之峻剂,可善其后。"
六、五运推迁·预知小雪湿伤阳
夜观天象,何首乌见五运六气盘中"太阴湿土"位灰气渐显,如云雾般与"太阳寒水"位的黑气交融,形成"寒湿相搏"的格局。他取来白术(麸炒)、茯苓、桂枝,按"白术三钱、茯苓三钱、桂枝二钱"的比例,制成"胃苓汤"细末:"白术苦温燥湿,健脾益气;茯苓甘淡渗湿,健脾和中;桂枝辛温通阳,散寒化湿。三药合用,可预除湿邪,温阳化气,此乃《丹溪心法》'胃苓汤,治寒湿伤脾,脘腹胀满,小便不利'之旨。"
阿牛疑惑道:"立冬方治肾寒,为何又防湿邪?"何首乌以玉简指天解释:"五行之中,水湿相生,肾属水,脾属土,肾水过旺必致土湿,此乃'子病及母'之理。小雪节气,太阴湿土当令,寒湿相搏,恐引动'寒湿困脾'之症,如《伤寒论》'寒湿中阻,脘腹胀满,舌苔白腻,脉濡缓'。提前燥湿健脾,可防止肾阳未复,脾阳又伤,此乃'治未病'之要,需未雨绸缪。"
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